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无机氰化物中毒表现症状介绍
      
  氰化物都是无机氰化物,俗称山奈,是指包含有氰根离子(CN-)的无机盐,可认为是氢氰酸(HCN)的盐,常见的有氰化钾和氰化钠,它们多有剧毒。另有有机氰化物,是由氰基通过单键与另外的碳原子结合而成。视结合方式的不同,有机氰化物可分类为腈(C-CN)和异腈(C-NC),氰基可被称为腈基(-CN)或异腈基(-NC)。氰化物都是无机氰化物,俗称山奈(来自英语音译“Cyanide”),是指包含有氰根离子(CN-)的无机盐,可认为是氢氰酸(HCN)的盐
  真正具有强烈毒性的氰化物有三种:氰化钠(NaCN)、氰化钾(KCN)以及氢氰酸(HCN)。而其他一些物质,如铁氰化钾等,虽然也含有氰基(CN),但因为很难解离出氰基离子(CN-),所以毒性较小。
  从原理上说,氰化物可以通过接触皮肤和腔道粘膜、呼吸吸入、口服、注射等各种途径进入人体,然后解离出氰基离子。这种离子能与人体中细胞色素酶内的三价铁离子(Fe 3+)牢牢地结合,www.gjbzwz.com从而使得它不再能变为二价铁离子(Fe 2+),从而导致细胞内一系列的生化反应不能继续进行,使细胞不能再利用血液中的氧气而迅速窒息。同时,因为缺乏呼吸作用产生的能量(ATP),中枢神经系统会迅速丧失功能,继而使人体出现呼吸肌麻痹、心跳停止、多脏器衰竭等症状而迅速死亡。
  那么,氰化物的毒性到底有多强烈呢?所谓“离开剂量谈毒性都是耍流氓”,但毒物的致死剂量往往存在个体差异,与人的体重、身体强壮程度甚至当时胃里残余的食物的多少都有关系。2009年第4版的《法医毒物分析》认为,氰化钾的致死剂量在50-250毫克之间,这与砒霜(As2O3)的致死量差不多。而决定是否致死,则需要看血液浓度达到多少,氰化物中毒血浓度约为0.5μg/ml,致死血浓度≥1μg/ml[7]。
  形象地说,如果口服氰化钾固体,若吃下相当于1/3颗普通胶囊或半个新版1毛钱硬币大小的一小撮粉末,就几乎肯定能置人于死地。而如果考虑的是最小剂量的话,米粒大小的氰化钾粉末就可能致死。
  中毒表现:
  乏力、头晕、头痛、胸闷、恶心、耳鸣、眼花、呼吸困难、抽搐、昏迷等。
  诊断:
  明确的接触史,迅速出现中枢神经系统症状及眼、上呼吸道刺激症等临床表现,结合尿硫氰酸盐测定,即可确定诊断。
  治 疗:
  迅速脱离现场,脱去污染衣物;吸氧,吸入亚硝酸异戊酯,静脉注射硫代硫酸钠5~10g,呼吸困难者加压给氧;有眼或皮肤等污染者,必须彻底清洗用清水或5%硫代硫酸钠溶液;经消化道中毒者,给予5%硫代硫酸钠溶液反复洗胃。
  入院后:抢救原则与现场抢救基本相同。
  轻者:吸氧,50%GS50ml加硫代硫酸钠4.8g静脉注射;10%GS500ml+细胞色素C30mg+肝泰乐1.0g静脉点滴;口服镇静、保肝药物。
  重者:吸氧,亚硝酸钠300mg、硫代硫酸钠3.2g静脉注射,10%GS1000ml+硫代硫酸钠12g+氢化考的松300mg+能量合剂等静脉点滴,对症处理。
  *注:用药时应根据病情分次给药,并注意亚硝酸钠过量引起血压下降、头晕、心悸等副作用。原则上轻症不用亚硝酸钠,仅反复应用亚硝酸异戊酯即可。
  氰化物进入机体后分解出具有毒性的氰离子(CN-),氰离子能抑制组织细胞内42种酶的活性,如细胞色素氧化酶、过氧化物酶、脱羧酶、琥珀酸脱氢酶及乳酸脱氢酶等。其中,细胞色素氧化酶对氰化物最为敏感。氰离子能迅速与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合,阻止其还原成二价铁,使传递电子的氧化过程中断,组织细胞不能利用血液中的氧而造成内窒息。中枢神经系统对缺氧最敏感,故大脑首先受损,导致中枢性呼吸衰竭而死亡。此外,氰化物在消化道中释放出的氢氧离子具有腐蚀作用。吸入高浓度氰化氢或吞服大量氰化物者,可在2-3分钟内呼吸停止,呈“电击样”死亡。
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