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| 识别败血症在烧伤病人可能特别具有挑战性 | |||
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因为脓毒症的迹象可以出现在没有感染同样,在创伤患者,经典的SIRS标准通常礼物但并不总是有用的预测感染。 22 PCT有助于确定在这些患者群体。脓毒症在研究烧伤患者和无脓毒症,PCT证明敏感性为100%,特异性为89.3%,AUC 0.97诊断败血症。 非烧伤幸存者意味着PCT水平显著高于幸存者。 与此同时,c反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数没有诊断价值。 研究创伤患者早期观察和大幅增加PCT水平当感染性并发症出现。 研究还发现,PCT显著可能的感染性并发症在众位经过主要创伤和高PCT浓度在ICU患者在入院时表示的风险增加了感染性并发症。 脓毒症诊断的AUC入学是0.787和0.489 PCT c反应蛋白。
感染和器官排斥反应是最常见的器官移植后的并发症。 早期诊断是很重要的,确定适当的治疗。在研究肝移植患者,PCT是用来区分感染和器官排斥在移植后患者不明原因的发烧。 这项研究观察增加PCT水平并观察患者感染性并发症的患者没有PCT增加器官排斥经历了一个插曲。 该研究得出结论说,在涉及一个不明原因的发烧没有上升的PCT水平、器官排斥反应可能是怀疑。
耐药细菌的问题是一个真正的和不断增长的一个。 解决方案在于负责任地使用抗生素通过快速、准确诊断感染和及时终止的抗生素治疗一旦它已经达到了它的目的。 在欧洲,PCT有效地用来监测抗生素治疗(见图3)。
病人需要抗生素治疗,测定抗生素的疗效被管理和决定是否要搬到更积极的治疗策略通常基于参数如白细胞计数(WBC)、血培养,胸部x光检查。 确定正确的方法可能是具有挑战性的,因为居高不下的白细胞可能由于以前的共病,血培养采取24 - 48小时内成熟,改变水平的胸部浸润往往不明显的好几天。 这样的挑战可能会导致患者接受非有效的抗生素较长时间,不必要的切换更积极的抗生素,或持续的时间比必要的抗生素。 这可以增加治疗相关的成本以及发展的危险细菌抵抗抗菌素治疗。
较短的抗生素治疗是降低相关成本,特别是当使用广谱抗生素 可能减少ICU的长度和住院,因此适当的抗生素治疗,可能会有更大的影响治疗相关的成本。
作为一个标记为脓毒症严重程度,PCT提供有用的信息来指导临床决策关于抗生素治疗。 在2009年的多中心试验研究抗生素治疗下呼吸道感染的感染,一个算法和PCT截止范围并不次于算法方面的临床指南不良结果和更有效地减少抗生素暴露和相关的不利影响。 平均持续时间的抗生素暴露在pct引导组与对照组在所有患者较低(5.7和8.7天;相对变化:-34.5%)。
在2007年的一次随机试验PCT指导抗生素治疗,抗生素被停止当PCT水平已经下降了超过90%,但在此之前,初始值第三天(如果基线PCT水平小于1?g / L)或5天(如果基线PCT水平超过1?g / L)。 在控制的病人,临床医生抗生素治疗的持续时间的基础上实证规则。 PCT指导导致平均为期四天的持续时间减少抗生素疗法,全面减少抗生素暴露,和一个ICU停留两天少,无任何不良的结果。 24 这些结果是在一个多中心最近证实非自卑试验在法国。
使用PCT的概念,研究了抗生素治疗的决定在11个随机对照试验患者人数超过3500人。 所有这些试验显示一致的减少抗生素使用而又不会影响临床结果。
PCT独特的动力学也可以帮助指导改变患者的抗生素治疗脓毒症或其他危及生命的系统性细菌感染。 PCT水平可以监视的病程和预后的感染,使临床医生更有效地调整治疗干预。 26 这已经证明了监测患者败血症、感染性休克,VAP和帽。 24、27、28日通过这种方式,可以帮助使剪裁PCT的抗生素治疗每个病人的个人临床情况和生理对治疗的反应。 这有助于减少显著事例被过度使用抗生素,从而减少耐药细菌带来的风险。
PCT已经在全球广泛使用,效果很好诊断败血症和其他危及生命的系统性感染。 七十一年记录的临床试验目前正在进行PCT,指出进一步使用了这种宝贵的激素原。 尽管PCT目前在美国被批准用于诊断只有脓毒症,它只是一个时间问题实现其全部潜力。 即使是现在,许多领先的医生使用PCT在美国和国外的诊断感染包括医院获得性肺炎,脑膜炎。 尽管PCT经常在欧洲监控抗生素疗法,目前没有被批准,在美国使用。 然而,随着抗生素耐药的问题超级虫子继续扩大,监管机构肯定会看到价值在实现这个多才多艺的激素原促进抗生素的管理工作。
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